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越婢湯診斷遺尿癥逼尿肌不穩固機理概述

  • 發布日期:2015-06-29
  • 責任編輯:lgg
  • 論文字數:36254
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  • 論文編號:fb201506261139269873
  • 論文類型:碩士畢業論文
  • 論文價格:150

引言


1研究背景
遺尿癥(enuresis)又稱非器質性遺尿癥(nonorganic enuresis),功能性遺尿癥(functional enuresis),是兒童多見的排泄行為障礙。根據美國精神病學會2000年制定和發行的修訂版《精神疾病的診斷和統計手冊》即DSM-IV-TR中定義,遺尿癥是指5歲以上或者智齡相當于5歲的兒童反復出現發生于白天或者黑夜的排尿失控現象。該現象與病兒的生理年齡及智齡不符,也非服用利尿藥或軀體疾病所引起。根據遺尿癥發病前患兒小便自控情況,可分為原發性遺尿癥和繼發遺尿癥。原發性遺尿癥是指患兒自小一直尿床,從未能夠控制小便,直至五歲以后仍有遺尿現象,即是正常嬰兒尿失禁的異常延伸。繼發性遺尿癥,是指兒童以及能夠連續控制小便半年或者半年以上,但又出現遺尿問題。原發性遺尿癥更為常見⑴。遺尿癥作為一種較常見的臨床現象,引起人們關注己有數個世紀。1951年,Glicklich曾對遺尿癥進行了很好的總結和回顧,其資料可一直追溯到公元前1500年。既往人們認為,遺尿癥不會造成重大的健康損害,因此對該疾病持過于樂觀的態度。但是近年來國內外己有多項研究證實,遺尿患兒長時間得不到治療,將會使其生活質量嚴重下降,心理和人格的健康發展受到影響,遺尿癥患兒性格內向、憂郁,而且情緒過激、焦慮、緊張易怒,注意力不集中,學業和日常生活均受到嚴重干擾有研宄表明相對于哮喘、心臟病等其他慢性疾病,遺尿癥更容易引起患兒的羞愧感和自卑感等不良情緒狀況[3]。更有調查發現,遺尿是繼父母離異、暴力后排名第3位的嚴重影響兒童心理的生活事件是嚴重威脅兒童身體和心理健康的主要因素之一。并且如果遺尿癥病兒在進入青春期前未得到有效診治,則其心理問題將會終身遺留[5]。健全的心理發育對兒童的正常成長非常重要,故積極探尋原發性非器質性遺尿癥并在早期進行有效的干預,是一項具有深遠社會意義的工作。
………….


2立題依據
祖國醫學稱本病為“遺溺”,早在內經時代,就有關于本病的論述,如《靈樞?九針論》說:“膀胱不約為遺溺”,《素問?脈要精微論》:“水泉不止者,是膀胱不藏也”,《素問?宣明五氣》:“膀胱不利為癃,不約為遺溺”指出本病的發生系膀胱失約所導致。關于病因病機,后世醫家在承襲《內經》基礎上稍有發展,如《嬰童百問》云:“腎主水,腎氣下通于陰,小便者,水之余也,膀胱為津液之府,既冷氣衰弱,不能約水,故遺尿也”,《雜病廣要•遺尿尿床》:“遺尿者,此由膀胱虛冷,不能約于水固也”,《仁齋直指小兒附遺方論•大小便諸證》:“此皆腎與膀胱俱虛,而挾冷所致也”均在言腎與膀骯的虛冷和寒,陽氣不足是遺尿發生的主要原因。后有兒科專著將遺尿的病因病機引向熱,是對尿床遺尿病證認識的一大擴展。如《幼科釋迷》所論:“遺尿不禁者……亦有熱客于腎部,干于足厥陰之經,廷孔郁結極甚,而氣血不能宣通,則痿瘦而補無所用,故液滲入膀胱,而旋溺遺失,不能收禁也”。隨著認識的發展,又有醫家提出本病的發生于與肺、心腦亦有相關,如《中醫病證治驗條辨》認為:“肺腦閉塞,督脈不通,是為阻塞膀胱與腦之間信息通道之主因,膀胱不能受控于心腦,故排尿不循常規矣”,倡導以提壺揭蓋,宣肺醒腦之開窮法治療。對于本病的治療,《靈樞•本論》立:“遺尿則補之,癃閉則灣之”的治法,自古亦多以虛為論,治多補之。《幼科證治準繩•遺尿》論其治法時:“乃心腎傳送失度,小腸膀觥關鍵不能約束,有睡夢而遺者,皆是下元虛冷所致,亦因稟受陽氣不足,用《三因方》家韭子丸治之,及參苳白術散、補腎地黃丸”。《太平圣惠方•治遺尿諸方》提出:“治遺尿恒濕之法”,《景岳全書•雜證漠》:“蓋小水雖利于賢,而腎上連肺。若肺氣無權,則腎水終不能攝,故治水者必須治氣,治腎者必須治肺,宜以參、苗、歸、術、桂、附、干姜之屬為之主,然后相機加以固淫之劑為之佐,庶得治本之道,而源流如度。”
……….


第一部分文獻研究


1.祖國醫學對遺尿癥的認識
1.1病名
祖國醫學稱本病為“遺溺”。古籍中的尿、溺、搜、小水、水泉等均指小便。據古代中醫文獻記載,遺溺含義有兩種:一是指專門小兒睡中遺尿,一是指尿失禁。遺尿與尿床嚴格講是有區別的。遺尿是不分晝夜小便自遺,不受意識控制,流出方知或滴瀝不斷或出而不禁,老人小兒均有,但以老人為多。尿床是特指小兒而言,定義為“5歲以上小兒不能自主控制排尿,經常睡中小便自遺,醒后方覺者”,以睡眠較深,不易叫醒,或醒后似睡非睡,神志朦朧為其特點。中醫古籍中對本病論述頗多,如《靈樞九針論》說:“膀胱不約為遺溺”指出本病系膀胱失約所導致。《幼科證治準繩?遺尿》:“出而不禁,謂之遺尿,睡里自出者,謂之尿床”;《仁齋直指小兒附遺方論?大小便諸證》:“小便者,津液有余也。其水出而不禁,謂之遺尿。睡里自出,謂之尿床”均將遺尿與尿床做出鑒別。
……..


1.2病因病機
關于本病的病因病機,自古以來,絕大部分醫家認為尿床和遺尿是由于腎氣虧虛,膀骯失約所致。早在《內經》時代,就有如《素問•脈要精微論》:“水泉不止者,是膀胱不藏也”,《素問•宣明五氣》:“膀胱不利為癃,不約為遺溺”的論述。古代醫籍也大都認可腎氣虧虛則小便數,夜尿頻。張仲景以“以飲一斗,小便一斗,腎氣丸主之”描述腎虛小便不固之證。后漢后續有腎虛尿頻和遺尿的論述。《小兒衛生總微論方•五淋論》:“腎虛精竭,氣通于陰,水道干徑之所為也。腎與膀耽為表里,今腎虛精竭,則膀胱亦虛,不能制約其水,故水液頻數而下”。《赤水玄珠全集》描述:“遺溺,遺失也,睡夢中遺失,醒而后覺,童稚多有此,大人少有也。夫童稚陽氣尚微,不甚約束,好動而魂游,故夜多遺失也”;《醫宗必讀》也總結道:“有睡則遺尿,皆責之虛,所以嬰兒脬氣未固,老人下元不足,多有此證”。
…………


實驗三 54NOS在BOO大鼠的表達及藥物.......... 54
1實驗材料及儀器.......... 54
1.1實驗動物 ..........54
1.2實驗試劑.......... 54
1.3主要儀器.......... 55
2操作步驟.......... 55
3實驗結果.......... 55
3.1膀胱NOS S-P法檢查.......... 55
3.2血清NO的含量和N0S活性.......... 56


第三部分討論及結論


1討論
越婢湯中麻黃為君藥,辛苦、溫,首見于《神農本草經》,具有發汗、止咳平喘、利尿之功,《本草正義》曰:“麻黃輕清上浮,專疏肺郁,宣泄氣機。雖日解表,實為開肺;雖日散寒,實為泄邪;肺氣郁滯,治節無權,即當借其輕揚,以開搏著。”麻黃入肺、膀胱經,有宣發肺氣,通陽化氣之功,在小兒遺尿癥中有其獨特的治療作用。臨床試驗有報道,以麻黃為主藥,治療小兒遺尿有獨特的優勢:王豪以單味麻黃3~10g,治療小兒遺尿50例,結果疫愈42例,有效5例,無效3例,一般1-3劑即可見效。薜軍喜以麻黃為主藥,加入桑螵銷5-l0g,生黃苗10-20g ,連服二周觀察療效,結果治療20例,治愈16例,好轉3例,總有效率達95%。針對遺尿癥睡眠覺醒中樞及排尿中樞發育不全這一機制,現代醫學常采用中樞興奮藥物進行治療,麻黃素是最常使用的藥物。藥理研究發現,麻黃堿可以興奮大腦皮質和皮質下中樞,引起失眠和精神興奮等癥狀。同時,麻黃堿可以增加膀耽括約肌和三角肌的張力,減少排尿次數,甚至產生尿儲留[52]。麻黃劑量偏大也未見其副作用產生,麻黃興奮中樞的作用對提高遺尿患兒睡眠覺醒能力有一定幫助。石膏,辛甘寒之品,《神農本草經》日“石膏,味辛,微寒。主中風寒熱,心下逆氣驚喘,口干舌焦,不能息,腹中堅痛,除邪鬼,產乳,金創。”指出石膏味辛、甘,性寒。《名醫別錄》中指出“除時氣頭痛身熱,三焦大熱,皮膚熱,腸胃中膈熱,解肌發汗;止消渴煩逆,腹脹暴氣喘息,咽熱。”說明石膏有清熱宵火、除煩止渴的功效,《疫疼一得》也說:“石膏性寒,大清胃熱;性淡氣薄,能解肌熱;體沉性降,能泄實熱。”《本草求真》云:“石膏是足陽明胃府藥,邪在胃府,肺受火制,故用此辛寒以清肺氣,所以有白虎之名,肺主西方故也”。

…………


結論


本研究在經典的膀胱出口梗阻法復制逼尿肌不穩定動物模型基礎上,對活體模型大鼠進行藥物千預治療,在己查閱的相關文獻中尚屬首次嘗試。
本研究用動物實驗的手段證實提壺揭蓋法治療遺尿癥的有效性,并從細胞、分子水平闡明此法治療遺尿癥的可能作用機制。
受胃腸道疾病研究的啟發,本研究選取膀胱ICC樣細胞、一氧化氮合成酶、神經生長因子為研究對象,通過酶聯免疫法、免疫組織化學(S-P法)、westernblot等方法分別定量、定位、定性觀察膀胱ICC樣細胞數量分布,并多勒點觀測NOS、NGF的表達,結果初步揭示了原發性遺尿癥膀胱逼尿肌不穩定的科學內涵。
…………
參考文獻(略)

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