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醫學論文開題報告范文《新醫改政策下醫院管理研究》

  • 發布日期:2012-04-10
  • 責任編輯:醫學論文發表網
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一、題目名稱及來源

(一)題目名稱:新醫改背景下醫院管理研究

(二)題目來源:2009年我國醫療改革實施以來,受到了黨和政府及公眾的重視,在今年的兩會期間又得到了代表們的重視,并提出了新的醫改方案和戰略目標,從現在到2020年,是我國全面建設小康社會的關鍵時期,醫藥衛生工作任務繁重。隨著經濟的發展和人民生活水平的提高,群眾對改善醫藥衛生服務將會有更高的要求。工業化、城鎮化、人口老齡化、疾病譜變化和生態環境變化等,都給醫藥衛生工作帶來一系列新的嚴峻挑戰。深化醫藥衛生體制改革,是加快醫藥衛生事業發展的戰略選擇,是實現人民共享改革發展成果的重要途徑,是廣大人民群眾的迫切愿望。在醫療改革的同時,由于醫藥分離、和城鄉醫療結合,給醫院帶來了大量的患者,同時也給醫院帶來了大量的問題,特別是管理上的問題,現在是大多數醫院存在著固步自封、 缺乏戰略、定位模糊 、管理滯后、人才瓶頸 、營銷缺位等問題,因此在面對這樣的實際情況下,我選擇這個題目作為論文的開題。

二、研究目的、意義

(一)研究目的

通過研究我國醫院管理中存在的問題,并提出針對性的解決措施,希望有利于醫院今后的規范性管理,減輕居民的醫藥負擔,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務

(二)研究的意義

2009年《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》實施以來,在醫改出現了一些急需規范解決的新問題,需要進行及時的總結和修正,這些都使得探討和研究我國醫院管理問題成為一項亟待完成的任務,也成為社會各界關注的一個熱點問題。加強對我國醫院的管理體制問題研究,對于深化醫院的管理變革,適應時代發展的要求,提高公立醫院的綜合效益等,具有重要的理論意義和現實意義。

三、國內外研究現狀

(一)國外研究現狀

國外非常重視醫院管理的理論研究和實踐探索。現將近些年來國外醫院管理研究主要集中在以下幾個方面:

第一,重視醫院管理制度創新研究。國外醫院管理理論不停地在創新與發展,近些年來醫院管理制度創新研究尤為引人注目。例如,美國的醫院管理在經過一段增長和擴充時期(比如醫院聯合、多醫院集團形成)后,通常會進入改革階段,改革其舊有的管理框架,以形成新的管理體系。當前美國的醫院行業,包括營利性醫院和非營利性醫院,正在掀起新一輪醫院管理制度創新浪潮,象越來越多的非營利性醫院改革其傳統的董事會結構。改革后的醫院董事會結構及醫院管理模式有兩個特點:首席執行官的地位得到提高,進入了董事會;醫務人員對其醫療行為要負更多的責任。公司治理的醫院管理模式也在進行改革,改革后的公司治理結構是董事會管理一個控股公司,控股公司下面還有數家醫院,每家醫院都有自己的董事會。尤其是近些年來,由于與診斷相關的總額預付制(DRG)和管理保險(Inanagedcare)以及平衡預算案(BalaneedBudge枷endment)的出臺,使醫院管理工作變得更為復雜,如何更好地進行醫院管理制度創新以適應新的競爭環境,是醫院首席執行官們所著力思考的問題。

第二,關于國外醫療衛生模式的研究

國際上目前主要有兩種醫療衛生體制模式,一種是市場主導型,另一種是政府主導型。美國是全球最市場導向的醫療衛生體制,醫療衛生的供給和需求由市場決定,政府除了嚴格監管外,還負責為窮人、老人提供醫療保險和公共衛生服務。實現政府主動啊模式的代表是英國和加拿大,英國是全民醫療服務體系,公立醫院由政府全額投入,老百姓看病是免費的,有錢人需要特殊服務,可以到私立醫院去,英國國家醫療服務體系(NHS)總目標是結合市場和政府干預兩者的優點,時國家醫療服務體系既有政府干預的公平性和成本的可控性,又具有市場的高效性和靈敏性的制度。

第三,在醫院管理中強調醫院的倫理和社區責任。國外醫院的初創和起源大都與倫理和社區緊密相關。例如,美國最早的醫院實際上是貧民救濟院,第一家公立醫院和紐約囚犯工廠建在一起,唯一的目的是為了隔離治療患病的犯人,直至1848年才分離出來,一家獨立的醫院由此產生。美國醫院在進行管理創新時,特別強調醫院所擔負的倫理與社區責任,強調醫院要擔負更多的醫療責任,如加強對醫療過程的監控,確保病人能接受到正確的和質量保證的治療,并對這些治療進行監督和評估;醫院要對醫生在診療過程中的過失行為負責,等等。日本從1996年開始,就21世紀的醫學發展和醫學教育的發展方向先后舉辦了4次“21世紀醫學、醫療懇談會”。1998年至1999年先后召開了3次會議,相繼出臺了題為《面向21世紀的大學醫院狀況》等3個報告。其改革的背景和主要內容是:人口的快速老齡化與疾病

構成的變化;人們對治愈重癥與疑難雜癥的期望值增加;國際化發展的需要;醫療費用急劇增加;醫學技術進步帶來的新課題等。日本大學附屬醫院改革與發展的趨勢在于:大力培養醫學人才,制定醫務人員進修和培訓計劃;進一步推進高科技醫療;推進以患者為中心的醫療服務;運用尖端的醫療技術提供先進的醫療服務;加強醫院在社區醫療中的作用:改革醫院的經營運作機制等等。

第四,在積極推進醫院管理理論研究的同時,非常重視醫院管理創新的實踐。新加坡從1985年對公立醫院開始實施改革計劃,其目的是通過增加公立醫院的經營權,引進商業運作和商業管理的模式,既使私立醫院中的有效管理手段運用在公立醫院中,以提高公立醫院的工作效率、資源的合理利用及改進醫療衛生服務質量。在德國,近些年來醫院系統內部正在發生著飛速變化,私立營利性醫院和非營利性醫院發揮的作用日益增大。私立醫院提供的醫療服務范圍十分廣泛,既有二級服務(secondarycare指普通疾病的專科診斷和治療),也有三級服務(tertiarycare指疑難重癥的專科診斷和治療)。這樣醫院間的競爭加劇,醫院為贏得競爭的優勢,競相開展醫院管理創新,如改進醫院服務的質量管理,開展醫院人員的教育培訓,改進醫療服務支付方式等。

(二)國內研究現狀

我國醫院管理科學的產生和發展,經歷了初創、重建發展和繁榮這三個不同時期的不同階段。醫院管理文獻產出量亦從20世紀80年代初期的每年10余篇發展至90年代末期的每年數千篇,反映了中國醫院管理學科學學術研究的蓬勃發展。通過收集國內專門刊登醫院管理學術成果的權威資料,將近幾年來關于醫院管理的研究狀況綜述如下:

第一,醫院管理經營是當前成長率最高的研究熱點領域。隨著市場經濟體制改革、醫院產權制度改革的逐步深入及醫療衛生市場競爭的加劇,醫院開始探索市場經濟體制下的醫院管理經營和成本核算。管理經營因此成為成長率最高的研究熱點領域。為營造市場經濟體制下新型的醫患關系,全力提高醫療質量,“病人選醫生”、“單病種質量控制”、“新技術應用評估”、“總量控制、結構調整”“優質低耗管理模式”使醫療管理這一古老的主流領域增添了新的研究內容。

第二,從研究水平上看,當前醫院管理研究的理論深度仍然不夠,特別是對醫院管理創新,系統的、專門的理論研究尚未展開。面對迅速變化的內外環境,許多有識之士己經認識到,現代醫院只有大膽創新、揚長補短,才能有所作為、有所發展。但與醫院管理實踐相比,當前我國醫院管理創新理論研究存在著明顯的滯后性,墮待加強研究力度和提高研究水平。醫療機構實行營利性和非營利性分類管理以后,公立醫院管理體制改革也很快被推上醫改的前臺。圍繞這一主題,學術界各抒己見

第三、目前學者們爭論的主要問題即主要的分歧集中在公立醫院管理體制改革的出路方面。本文對現有的眾多文獻進行了梳理,總結出以下三種有代表性的觀點:  一是認為公立醫院管理體制改革的出路在于效仿國有企業,進行產權改革,實現產權結構多元化,完善法人治理結構。彭瑞驄(2002)認為公立醫院改革應該參照國有企業改革,政府舉辦的非營利醫院可以采用公司制,明確現代醫院制度作為改革目標。鄭大喜(2005)從經濟學視角對公立醫院管理體制問題進行思考,認為單一公有制辦醫體制已難以適應市場經濟大環境,要加快公立醫院產權制度改革,拓寬融資渠道,引入社會資本發展衛生事業,實現公立醫院產權結構多元化。姚玥,孫桂芬,于潤吉(2004)認為在經濟發達地區和有條件的地區應鼓勵、支持和引導公立醫院要進行股份制改造,并且要在醫院內部實現產權多元化,這是公立醫院的改革出路。晏波,顏世潔,趙蓉,章濱云(2002)認為公司化改革是我國公立醫院體制改革的現實最佳選擇和主流模式,要建立和完善法人治理結構,明確政府作為出資者,擁有公立醫院的所有權,成立醫院管理公司、衛生投資發展公司等作為公立醫院的產權的經營機構等。

總之,針對醫院管理體制問題, “仁者見仁,智者見智” ,不同的學者從不同的視角和不同的考慮得出了不同的結論。通過對文獻的查閱和梳理,本人認識到醫院管理體制改革是在醫療衛生市場改革的大背景下進行的,那么對公立醫院管理體制問題的研究就不能脫離其生存和發展的背景而就問題論問題,而且,我國醫院不能夠脫離其公益性,政府在醫療服務的供給中是不能夠回避責任的,其是有監管職責的,不能夠完全由市場來調控醫療服務產品。按照這樣一個思路和分析前提,本文立足現實國情,運用規范研究和比較分析的方法對我國醫院管理體制問題進行了較為深入系統的研究

四、研究的主要內容

(一)主要內容

本文內容主要分為以下幾個部分:第一章,緒論部分。主要闡明本文的選題背景、意義,并對國內外研究狀況進行了簡要的總結。第二章,闡述了醫院管理的現狀;第三章,論述了我國醫院管理的現狀、問題及存在問題的原因;第四章,通過對美國、英國、德國的醫院管理體制的參照比較分析得出對我國醫院管理體制改革的啟示;第五章,為完善我國醫院管理體制進行了對策探討。提出了轉變政府職能、明晰產權制度、健全醫院補償機制、建立職業化管理隊伍、加強醫院職業道德建。

設、完善醫院激勵機制等對策。

(二)論文框架

1 緒論

1.1研究背景及意義

1.2國內外研究現狀

1.3 本文創新與不足之處

2我國現階段醫院管理的現狀

3當前醫院管理存在的主要問題及成因

3.1現行醫院產權制度不明晰,醫院缺乏經營自主權

3.1.1醫院權益關系不清晰

3.1.2政府職能錯位

3.2財務制度混亂

3.2.1 醫院領導及財務人員風險意識低

3.2.2 缺乏對財務工作的全面審計

3.2.3 財務管理制度不規范

3.3醫院補償機制不健全,“以藥補醫”現象嚴重

3.3.1 政府補償為主,補償形式單一

3.3.2補償費用控制不力

3.4  醫務工作人員管理不善

3.4.1服務態度差,醫患關系緊張

3.4.2人浮于事,工作效率低

4國外醫院管理經驗借鑒

4.1奧巴馬政府的醫療改革政策及對我國的啟示

4.2英德醫院自治的經驗及對我國的啟示

5新醫改背景下加強醫院管理的路徑探析

4.1 加強醫院產權制度改革,實現產權結構多元化

4.1.1 完善醫院法人治理結果,明確所有者和管理者的責權

4.1.2 轉變政府職能,實現管辦分開

4.2加強財務制度管理

4.2.1 提高醫院的財務風險意識

4.2.2 加強對財務工作的全面審計

4.2.3 完善醫院內部的財務管理制度

4.3積極采取各種措施,改善醫院現行補償機制

4.3.1 采取多種主體的補償方式

4.3.2 嚴格控制補償費用的利用

4.4建立醫院職業化管理隊伍

4.4.1 培養人文素質,落實行風建設

4.4.2 改革人事制度,完善分配激勵機制

5總結與展望

5.1 總結

5.2 展望

五、創新點與研究方法

(一)創新點

1、在新醫改背景下,本文將范圍限定在醫院管理方面,從“問題意識”出發,分析了在醫院管理中所存在的問題,探討了構建醫院管理的新路徑。

2、本文強調了在構建醫院補償機制上,要突出非政府組織、公眾、政府以及市場之間的合作,形成多元主體的補償方式,實現由“輸血型”補償向“造血型”補償的轉變。

(二)研究方法:

本項研究擬采用以下幾種研究方法:

一、規范性研究

本文從“問題意識”出發,,通過科學、系統地分析與我國醫院管理相關的研究資料,并在系統梳理理論的前提之下,探究我國現階段新醫改背景下,我國醫院管理中存在的問題及成因,并找到有效路徑及措施,最終實現我國醫院的良好管理,解決看病難,看病貴問題。

二、比較研究

本文將美國奧巴馬政府最近實行的醫療改革政策以及英德兩國醫院自治情況與我國醫院管理實現的政策進行對比,找出我國存在的不足之處,并向其他國家進行經驗借鑒。

六、研究的難點與對策

(一)研究的難點

1、目前為止,關于我國醫院管理方面的研究主要是停留醫院運作的不同的層面,而缺乏宏觀的研究,因此相關的資料不足

 2、由于筆者的研究水平有限,對論文中所涉及的問題在廣度和深度上都可能存有一定的認識不足,提出的構建醫院管理的路徑仍有待科學論證和逐步完善。

(二)解決對策

     1、積極收集資料,通過網絡及圖書館,豐富知識儲備,通過整合資料來彌補上述不足

     2、積極和同學、老師進行溝通,獲得相關的幫助

七、研究的進度安排

1、2010年6月-2009年8月,構思完成文獻檢索和資料收集整理工作,撰寫文獻綜述。

2、2010年8月-2009年11月底,撰寫論文第一稿。

3、2009年12月初-2011年3月初,撰寫第二稿。

4、20011年4月底,定稿。

5、2011年4月-2011年5月底,整理文檔,準備答辯。

八、主要參考文獻

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